Патологоанатом, основные компетенции

Основания для патологоанатомического вскрытия

Статья 67 Федерального закона No 323-ФЗ от 21 декабря 2011 года рассматривает правовые вопросы, связанные с проведением патологоанатомического вскрытия, в частности:

• определение, цели и задачи патологоанатомической экспертизы;

• правила проведения некропсии как медицинской операции. В соответствии с этим пунктом, всевозможные виды анализов и диагностических процедур – неотъемлемая часть экспертизы, а значит врачи уполномочены использовать любой метод (в рамках закона) исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей для установки причин смерти. Согласившись на проведение патологоанатомического вскрытия, законные представители никак не могут повлиять на то, как будет проходить секция какие действия будут совершать медик;

• кому и какие документы выдаются по итогам вскрытия. Кроме членов семьи и законных представителей скончавшегося, потребовать результаты экспертизы могут сотрудники правоохранительных органов, а также органов, осуществляющих контроль качества, безопасности и условий предоставления медицинских услуг. Такой документ называется «Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания»;

• условия, при которых близкие почившего и его законные представители имеют право отказаться от данной процедуры, а при каких – нет;

• право законных представителей выбрать и пригласить для участия в секции конкретного патологоанатома. Это положение может быть полезно в той ситуации, когда у родственников или представителя усопшего есть знакомый врач-специалист;

• возможность обжалования результатов вскрытия по требованию родственников или законных представителей.

Попытка реорганизации

В 80-е годы прошлого столетия начали постепенное преобразование патологоанатомической службы, взяв за образец структуру службы судебно-медицинской экспертизы. Обсуждалась возможность создания патологоанатомических бюро, при ведении конференций обязательно назначались два сопредседателя (клиницист и патологоанатом), принимались меры к исключению авторитарного принятия решений по спорным вопросам и к недопущению голосований по ним в условиях понятного значительного численного перевеса на стороне клиницистов. Вводилось требование либо принимать точку зрения патологоанатома, либо передавать вопрос на комиссию главных специалистов, если конференция не пришла к единому решению

В 1988 году был издан приказ Минздрава СССР о реорганизации патологоанатомической службы с образованием самостоятельных патологоанатомических бюро. Однако в условиях возникшего в 90-е годы государственного хаоса преобразование не было доведено до конца. Более того в этот период были приняты законодательные акты, согласно которым решение по вопросу о необходимости патологоанатомического вскрытия принимается главными врачами больниц с учётом волеизъявлений умерших и пожеланий родственников. Это расширило возможности по сокрытию врачебных ошибок и привело к значительному сокращению количества посмертных вскрытий. Соответственно, сократились 

Бесплатная перевозка
Транспортировка тела в морг

Морги Санкт-Петербурга
подробная информация

Организация похорон
в Санкт-Петербурге и области

возможности медицинской статистики по анализу заболеваемости и смертности, 
возможности клиницистов по выявлению сути заболеваний и причин ошибок.

Ныне в некоторых лечебных учреждениях продолжают действовать созданные раньше ПАО, подчинённые по-прежнему больничной администрации. В них решения о необходимости или отмене аутопсии принимается главным врачом или его заместителем и подчинённые им патологоанатомы вряд ли будут с ними спорить. Если в составе больницы отсутствует ПАО, то она прикреплена к одному из патологоанатомических бюро и решения главного врача, об отказе от проведения аутопсии, могут быть отменены руководством бюро с назначением вскрытия, если по действующему законодательству не допускается отменять вскрытие.

Деятельность

Деятельность врача-патологоанатома очень широка, и заключается она не только во вскрытии тел в морге. На такой профессии работают люди, закончившие высшее учебное медицинское учреждение, получившие высшее медицинское образование по специальности «патологическая анатомия».

Их работа заключается в обнаружении патологий, определении точных причин смерти, проведении аутопсии, исследовании тканей и клеток, сравнении патологических и здоровых клеток. Он также выписывает заключение о смерти с выявленной причиной. В задачи врача входит работа с биопсийным и операционным материалом, то есть с клетками живых людей для выявления патологий.

Благодаря специалистам, выявляется уровень смертности от тех или иных заболеваний. А также, они проверяют, является ли диагноз, поставленный при жизни, причиной смерти или же имеет ли место быть врачебная ошибка. Окончательный диагноз после вскрытия ставится только после лабораторного исследования клеток. Иногда для выявления точной причины клетки умершего необходимо отправить в другие места на исследования другим медицинским специалистам.

Существует даже отдельная работа — детский патологоанатом. Смерти маленьких детей — всегда загадка. Бывают младенческие смерти и смерти новорождённых (перинатальные). Особая задача специалиста — выявить патологию как причину смерти, так как благодаря таким врачам можно заранее предугадывать возможные риски смерти детей, предупреждать их, тем самым снижая уровень смертности детей.

Вообще, согласно статистике представителями такой профессии являются в основном очень взрослые люди старше 60 лет (их примерно 35–40%). Людей возрастом 40–50 лет примерно 20%. И невероятно маленький процент людей до 30 лет. Объяснить это можно тем, что на медицинское образование уходит в среднем как минимум 7 лет. У людей, работающих на такой работе, обязательно должны быть крепкие нервы и хладнокровие, чтобы можно было работать с трупами.

У данной профессии есть как и плюсы, так и минусы. Из плюсов: из всех медицинских профессий, эта — наиболее спокойная. Объектом деятельности являются неживые люди. Из минусов — относительно низкая заработная плата (10–30 тыс. в месяц). В РФ заработок патологоанатомов гораздо ниже, чем в западных странах. К сожалению, популярность такой профессии среди молодёжи из-за этого значительно падает.

История

Первое зафиксированное вскрытие относится к тринадцатому веку. В то время было очень много подробных описаний процесса, но большинство из них проводилось скорее с судебно-медицинской целью. Подобные деяния не очень хорошо воспринималось церковью, а даже карались определённое время, однако это не мешало сделать значительный скачок в познаниях анатомии, признаков патологий благодаря людям, занимающимся некропсией.

В шестнадцатом веке Андреас Везалий внёс вклад в познание анатомии благодаря вскрытиям. В этом же веке Теофил Боне сделал много полезных описаний. В восемнадцатом веке появился врач-основатель патологической анатомии Джованни Морганьи и автор патологоанатомического атласа — М. Бейли.

С появлением улучшенного микроскопа в девятнадцатом веке патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия вышли на новый уровень. В этом же веке появилась теория клеточной патологии, созданная Рудольфом Вихровом. С тех самых пор специалисты по анатомической патологии стали неотъемлемой частью каждой больницы.

Патологоанатом

Риски

У таких врачей есть определённые риски, так как они работают с умершими людьми, которые могли болеть различными болезнями

К таким неприятностям может привести и случайность, не соблюдённые меры предосторожности и многое другое. Существует несколько основных возможных рискам, которым подвергаются такие врачи:. Болезни: ВИЧ-инфекция, гепатиты, туберкулёз

Болезни: ВИЧ-инфекция, гепатиты, туберкулёз

В случае с болезнями, передающимися по крови, небольшой риск состоит лишь в неосторожности врача. А заболевания, передающиеся воздушно-капельным путём, как правило, после смерти продолжают свою деятельность, но вероятность заболеть ими мала: все в помещении, кроме трупа, должно быть стерильно, а патологоанатомы пользуются масками

Трупные яды

Нейрин, путресцин и другие яды начинают активно выделять после смерти человека. Дышать ими порою бывает опасно, однако не стоит забывать, что патологоанатомы работают со свежими трупами, поэтому риск отравления минимален.

Психологический дискомфорт.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Порядок направления покойного на патологоанатомическое вскрытие, правила его проведения, а также ряд других важных организационных вопросов рассматривается в Приказе Министерства здравоохранения России No354н от 6 июня 2013 года. Этот документ вводит следующие положения:

• констатация факта наступления биологической смерти человека является обязательным условием для принятия решения о направлении тел умерших на некропсию или назначения судебно-медицинской экспертизы. Он должен быть подтвержден специалистом медучреждения, где умер человек, или членом бригады скорой помощи на основании правил, установленных Постановлением Правительства РФ No950 от 20 сентября 2012 года. Этот документ утверждает порядок определения смерти, а также ее критерии и процедуру установления;

• в зависимости от обстоятельств смерти принять решение о направлении тела на экспертизу уполномочены те или иные официальные лица. В случае, если человек скончался у себя дома, это должен сделать специалист районного медучреждения или организации, где он проходил лечение. В случае, если смерть наступила в больнице или ином медицинском предприятии, эта ответственность возлагается на заведующего отделения, в котором в момент смерти пребывал усопший, или дежурный врач. Наконец, при наступлении смерти на территории организации соцобслуживания – образовательного учреждения, доме ребенка и пр., — такое решение будет принимать медработник этой организации или обслуживающего ее медицинского предприятия;

• в список необходимых документов, которые необходимо направить в патологоанатомическую лабораторию вместе с трупом, входят: медицинская карта стационарного или амбулаторного пациента, медицинская карта родов или новорожденного и пр.;

• порядок проведения аутопсии;

• по итогам вскрытия уполномоченный врач-специалист должен составить определенные документы, а именно: «Протокол патологоанатомической экспертизы» и «Медицинское свидетельство о смерти». Справка о смерти будет выдана на руки близкому или законному представителю умершего, а протокол внесен в его медкарту;

• в случае, если результаты вскрытия расходятся с поставленным лечащими специалистами окончательным диагнозом, эти расхождения должны быть отражены в «Протоколе»;

• по завершении экспертизы и оформлении сопутствующих документов тело умершего должно быть передано законному представителю умершего, который взял на себя обязанности по организации захоронения.

Важно принять во внимание, что в случае отсутствия необходимой медицинской документации или при подозрении на насильственную природу смерти, труп будет направлен в бюро судебно-медицинской экспертизы. В этой ситуации препятствовать назначению некропсии представители усопшего уже не смогут.

24 Августа 2020

24 Августа 2020

Дополнительная информация, связанная с данным материалом:

Волеизъявление

Законы Москвы о похоронах

Генетическая экспертиза смертных останков

История профессии

Корнями патологическая анатомия уходит во II век нашей эры, когда К. Гален – знаменитый римский хирург и философ того времени начал вскрывать трупы животных, чтобы дать первые описания посмертных изменений тканей и органов. Позднее практика вскрытия стала распространяться и на тела людей. Средневековье лишило врачей возможности вскрытия человека. Только в XVI столетии в Западной Европе вновь вернулись к этой проблеме.

Разрешение на вскрытие дало толчок к развитию патологоанатомических знаний по целому ряду болезней. А. Везалий и Т. Боне сделали множество патологоанатомических описаний после вскрытий. Но только в XVIII веке итальянский врач Д. Морганьи обобщил многолетние наблюдения, систематизировал знания о посмертных изменениях при разных заболеваниях и выпустил книгу, в которой описал признаки, позволяющие диагностировать болезнь при вскрытии. Он сравнил прижизненное и посмертное состояние тканей и стал основателем патологической анатомии. М. Бейли в 1974 году создал первый патанатомический атлас.

В начале XIX века считалось, что причина болезней – качественные изменения в биологических жидкостях, тканевые трансформации вторичны. С развитием оптики, гистологии все изменилось. В 1958 году появилась клеточная теория Р. Вирхова. Согласно ей патологические изменения при любой болезни – сумма изменений каждой клетки. Это носило оттенок метафизичности, но стало базой глубокого изучения патологической анатомии.

Сегодня эта наука – синтез знаний о целостности организма, окружающей среды, продолжает лучшие традиции морфологической школы.

Джованни Баттиста Морганьи — основоположник патологической анатомии.

История

Первые сведения об аутопсии (вскрытии трупов) дошли до нас еще со времен Герофила — врача, который жил и работал в 3 веке до н.э. Длительное время средневековая церковь преследовала ученых, пытавшихся таким способом изучать особенности человеческой анатомии. Тем не менее, это в конечном итоге не помешало энтузиастам от науки (в число коих, между прочим, входил и сам Леонардо да Винчи) под покровом ночи пробираться на кладбище с киркой и лопатой в поисках свежих могил. Именно таким сомнительным способом в стародавние времена ученые и получали представление о строении человека и особенностях расположения его органов.

Затем история науки и практики в патанатомии развивались следующим образом:

1. Первая научная работа на основе вскрытий трупов была создана в 16 веке. Трактат был написан Антонио Беневьеви, описавшим около 170 отклонений в строении органов.
2. После этого в течение трех столетий было множество научных исследований, которые обобщил и публиковал итальянский врач Марчелло Донато.
3. В 18-19 веках француз Жан Крювлье создал и возглавил кафедру патанатомии в Париже, и выпустил первый цветной атлас.
4. Первым патологоанатомом, который не занимался клинической практикой, стал Карл фон Рокитански в 19 веке. Он создал большое руководство в трех томах, которое базировалось на результатах 16 тыс. аутопсий.
5. Молекулярные методы исследования в этой области получили широкое распространение после Второй мировой войны.
6. В конце 70-х годов прошлого столетия вошли в практику иммунно-гистохимические способы исследований тканей.

Первая книга по патанатомии вышла в России в 1826 году. Ее написал профессор Костомаров, данная работа была переводом английского врача Бейли с дополнениями и комментариями.

В 19 веке была создана кафедра в Киеве. В Санкт-Петербурге лекции по теме читал сам Н.И. Пирогов. Основателем московской школы был Полунин, а ее последователями – Никифоров М.Н., Талалаев В.Т., Скворцов М.А., Ивановская Т.Е.

Сколько зарабатывает патологоанатом

Далеко не каждый человек может стойко и хладнокровно переносить вид умершего человека, тем более проводить с них какие-либо определенные действия или операции по вскрытию. Профессия патологоанатома достаточно специфичная для всей области медицины. Рассмотрим поподробнее.

Работа и обязанности патологоанатома

Патологоанатом – это врач, который работает по направлению «патологическая анатомия». Многие считают, что данная профессия не относится к категории врачей, а принадлежит к области судебно-медицинского эксперта. Но это не так: основная особенность врача-патологоанатома заключается в поиске патологий, приведших к смерти человека.

Для этого нужен доскональный обзор и изучение умершего, чтобы поставить диагноз, который послужил кончине. Исходя из этого, можно смело отметить, что данная профессия является врачебной. Патологоанатомы не исследуют тела людей, которые умерли насильственной смертью – они занимаются только телами людей, покинувших этот мир в результате болезни.

Для работы в данной сфере необходимо обладать не только стойкостью и спокойствием, важно уметь хладнокровно разбираться в причинах появления тела умершего на столе, не падая в обморок при виде всевозможных увечий или уродств. Так сколько же зарабатывает патологоанатом? Ответ на этот вопрос неординарный, потому что для каждого региона России, и не только, свои запросы к специалисту, но в данной статье постараемся дать полный ответ на волнующий вопрос

Так сколько же зарабатывает патологоанатом? Ответ на этот вопрос неординарный, потому что для каждого региона России, и не только, свои запросы к специалисту, но в данной статье постараемся дать полный ответ на волнующий вопрос.

Обучение по профессии

Молодые специалисты неохотно идут работать в данное направление, потому что по опросам студентов медицинских академий работа кропотливая, слишком ответственная и не высоко оплачиваемая.

Для того, чтобы работать патологоанатомом необходимо окончить медицинскую академию или другое высшее учебное заведение, иметь общие знания в медицине, а также досконально знать строение человека, его внутренние органы, их особенности и функции.

По окончанию срока обучения, который составляет 5-6 лет, выпускник получает сертификат об образовании, и может смело приступать к началу рабочей деятельности. Хотя стоит отметить, что вопреки статистике, за последние годы увеличилось количество студентов, которые хотят стать патологоанатомами.

На сегодняшний день в данной профессии работают люди в возрасте от 40 лет или совсем пожилого возраста. Обычно они имеют большой стаж и опыт в своей деятельности. С каждым годом все больше возрастает вероятность того, что они смогут полноценно и профессионально передать собственные заметки и наработки новому поколению.

От чего зависит заработная плата

Зарплата патологоанатома в России во многом зависит от количества работы, составленных отчетов и вскрытий. Вскрытия составляют около 70% работы специалиста, потому что при помощи этого вида исследования можно с точностью поставить диагноз и причину, которая повлекла за собой смерть пациента.

Остальной процент – это работа с биоматериалами, при помощи которых можно обнаружить патологии у живых людей. Для начала процесса вскрытия, врачу нужно получить соглашение близких родственников. Но бывают случаи, когда данная операция происходит и без письменного разрешения. Это происходит, если:

• смерть произошла во время беременности или родов;
• есть вероятность инфекционного или онкологического заболевания;
• диагноз был поставлен неверно, и повлек за собой летальный исход;
• есть вероятность наступления смерти при передозировке наркотиками или иными лекарственными препаратами;
• проводился процесс реанимации;
• смерть наступила при переливании крови.

Кто такой «патологоанатом» и чем он занимается

Тела попадают на стол врача не сразу после констатации смерти, а не менее, чем через два часа после этого. При их поступлении в морг очевидны признаки наличия окоченения и трупных пятен. Это исключает шансы на работу медика с живым человеком.

Помимо этого, патологоанатом – это такой врач, который еще при жизни пациента активно участвует в постановке диагноза. Он исследует биологический материал, собранный врачами другого профиля. В частности, это помогает выявить раковые клетки в образцах или следы инфекции. По результатам заключения патанатома профильный специалист составляет схему терапии.

Рассматривая плюсы профессии, можно выделить такие моменты:

• отсутствует необходимость общения с пациентами, что значительно экономит время и не оказывает негативного влияния на психику специалиста;
• патанатомы работают в одиночестве и преимущественно общаются лишь с санитарами, что действует на них успокаивающе;
• при работе с мертвыми телами нет риска навредить человеку;
• патанатомы работают с подходящей скоростью и сами планируют свой день – им не нужно заниматься экстренными патологиями.

Есть у направления и свои минусы:

специфика профессии требует определенного настроя, устойчивой психики и крепких нервов;
патологоанатомам необходимо соблюдать правила предосторожности с целью профилактики заражения рядом болезней от трупа;
вероятность карьерного роста практически отсутствует и возможна лишь при условии начала научной деятельности;
совершение ошибок при работе с материалом живого человека может стать причиной неправильного лечения и отсутствия положительных результатов.

Профессия патологоанатом – это не шанс заниматься медициной без боязни навредить человеку. Это ответственность и высокие требования к квалификации. Порой, именно своевременная реакция и внимательность этого врача позволяют вовремя выявить опасное заболевание, установить врачебную ошибку или насильственную смерть.

Морги Санкт-Петербурга

В Санкт-Петербурге насчитывается 45 моргов. Среди них есть и танатологические отделения, и бюро судмедэкспертизы, и останкохранилища. Получить информацию о несчастных случаях можно по телефону единой справочной службы +7 812 573-66-66.

Транспортировка тела в морг с места смерти проводится круглосуточно на специальном ритуальном транспорте. В некоторых случаях организовать ее можно бесплатно. Городская Ритуальная Служба Санкт-Петербурга оказывает помощь в доставке покойного в морг и проведении похорон. Получить консультацию или вызвать ритуального агента вы можете по круглосуточному номеру 8 (812) 500-35-77.

Как строить карьеру

Для карьерного роста есть возможность поступления в аспирантуру на очное отделение (3года) или очно-заочное (4 года) и пройти дополнительное обучение. Научной работой не возбраняется заниматься в сочетании с основной деятельностью. Без отрыва от производства поощряется участие в конференциях, публикация статей, монографий, научных книг. Проще говоря, для успешного построения карьеры вам придется постоянно повышать уровень своей квалификации. Многие перспективные специалисты перебираются из провинции в крупные города, а значит получают более ощутимые дивиденды от своей непростой работы.

Патологоанатомы и клиницисты

До 1950-х патологоанатомические исследования (аутопсии) осуществлялись главным образом посредством изучения изменений во внутренних органах умершего. При этом удавалось с большей или меньшей достоверностью установить, как протекала болезнь, ставшая причиной летального исхода. Также устанавливали верно ли был поставлен прижизненный диагноз и правильно ли осуществлялось лечение. Полагали, что массовые патологоанатомические исследования будут способствовать повышению профессиональной подготовленности медиков. Родственники умерших пациентов могли получить сведения о причине смерти, узнать попутно о возможности возникновения у них такого же заболевания и получить рекомендации по его профилактике. Чтобы улучшить и проведение лечебных мероприятий, и выполнение аутопсий была внедрена практика внутрибольничных дискуссий (клинико-анатомических конференций), которые проводились по наиболее поучительным случаям при участии и лечащих врачей, и патологоанатомов.

Регистрация смерти документы для погребения

В действительности патологоанатомы стали восприниматься многими лечащими врачами, как соглядатаи, выискивающие различные недочёты в лечении. Обсуждения-конференции становились собраниями, где всё в основном посвящалось защите репутации медицинского учреждения. К тому же решения конференций принимались голосованием при явном численном преобладании клиницистов. Вдобавок ПАО, являвшиеся подразделениями больниц, обладали весьма ограниченными правами при полной зависимости от руководства медучреждения. Со временем всё чаще ПАО воспринималось в лечебных учреждениях, как нечто чужеродное.