Иммунология

Диагностика

Данный специалист для установления точного диагноза располагает несколькими лабораторными и инструментальными методами. Среди них:

• Комплексное определение иммунного и интерферонового статуса.
• Скарификационный тест ─ это аллергопроба, суть которой состоит во введении аллергена путем поверхностной царапины и наблюдении местной реакции.
• Прик тест ─ нанесение аллергена на кожу с помощью пункции.
• Взятие соскоба с кожи или слизистых покровов для проведения цитологического исследования (из ротовой полости, наружного слухового прохода).
• Определение чувствительности к аллергенам.
• Бактериологический посев крови.
• ПЦР диагностика и серологические исследования. Они позволяют точно определить разновидность возбудителя, вируса или бактерии.
• Тест торможения естественной миграции лейкоцитов с различными препаратами.
• Бронхоскопия – осмотр и оценка состояния слизистых трахеи и бронхов с помощью специального прибора.
• Компьютерная спирометрия ─изучение внешней дыхательной функции с пробами (для обнаружения скрытого спазма бронхов).
• Рентгенография легких.
• Анализ каловых масс на дисбактериоз.

Если есть необходимость, то иммунолог направляет пациента на консультацию к врачам других специальностей: отоларингологу, окулисту, аллергологу, дерматологу.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Аллергология и иммунология» и выдаёт диплом и сертификат.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Аллергология и иммунология» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Институт профессионального образования «ИПО» приглашает вас пройти дистанционные курсы по направлению «Аллергология и иммунология» (есть варианты 256, 512 и 1024 ак.ч.) с получением диплома или удостоверения государственного образца. Мы обучили более 8000 выпускников из почти 200 городов. Можно пройти обучение экстерном, получить беспроцентную рассрочку.

Как проходит прием врача-аллерголога?

Консультация этого специалиста включает следующие принципы:

1. Сбор анамнеза – основной компонент диагностики любой патологии, который заключается в тщательном опросе пациента. Врач может задавать такие вопросы, как:

• когда появились первые симптомы аллергической реакции;
• наблюдались ли они ранее и при каких обстоятельствах;
• предпринимались ли самостоятельные меры и какие, были ли они эффективны;
• какие события произошли накануне аллергической реакции (покупка новой домашней утвари, ремонт, вакцинация, респираторное заболевание, укус насекомого, генеральная уборка, появление домашнего животного и пр.);
• принимались ли накануне какие-либо медикаментозные препараты;
• использовались ли новые косметические средства.

Как правило, доктор задает гораздо больше вопросов (особенно в тех случаях, когда аллергическая этиология заболевания вызывает сомнения). Некоторые из них могут показаться пациенту отстраненными от основной проблемы, однако не следует утаивать от врача никакую информацию – возможно именно она будет являться ключевым фактором для постановки грамотного диагноза.  

2. Физикальный осмотр пациента – порядок его проведения зависит от клинической симптоматики патологического процесса, если:

• проявления аллергической реакции внешние, в каком бы месте они ни находились, их необходимо продемонстрировать доктору – для изучения локализации сыпи, ее характера и эволюции;
• случился бронхо-спазм либо анафилаксия – пациента просят полностью раздеться, чтобы врач имел возможность изучить состояние кожных покровов и оценить функциональную деятельность внутренних органов с помощью аускультации (прослушивания) дыхания и сердечных тонов, перкуссии (простукивания) почек, пальпации (прощупывания) живота и лимфатических узлов.

3. Обязательно измеряются параметры температуры, пульса и артериального давления.

4. Назначение дополнительных исследований, среди которых выделяют:

• аллергологические – иммунологические тесты на наличие в крови специфических антител к аллергенам и циркулирующих иммунных комплексов, определение уровня содержания общего иммуноглобулина изотипа Е, провокационные и кожные пробы, копрограмму, микроскопию мокроты;
• общие – клинические анализы крови и мочи, коагулограмму (для изучения факторов свертывающей системы), биохимический анализ крови (измерение количества общего белка и билирубина, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз), рентгеноскопию органов грудной клетки, ультрасонографию сердца и брюшных органов, спирографию (оценивание функции внешнего дыхания), электрокардиографию, гемоксиметрию (определение степени насыщения крови кислородом), пикфлоуметрию (оценивание пиковой скорости выдоха).

В том случае, если аллерголог подозревает наличие у пациента патологии, которая является сферой деятельности другого врача (дерматолога, кардиолога, пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога и т. п.), он может выдать направление к соответствующему специалисту. Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительное обследование – дерматоскопия, компьютерная и магниторезонансная томография, гистологическое исследование биоптата (отобранного фрагмента ткани), Допплер-эхокардиография, иммуноферментный анализ крови на специфические антитела к возбудителям инфекции и онкомаркеры, молекулярно-биологическое исследование с применением полимеразной цепной реакции, анализ крови на тропонин (биомаркер воспаления сердечной мышцы) и пр.

Этапы консультации

Консультация является начальным этапом диагностических мероприятий, позволяющих выявить нарушения в работе иммунной системы организма.

Во время первой консультации иммунолог:

• Изучает анамнез пациента и уточняет жалобы (в ходе беседы уточняется вероятность влияния наследственного фактора, режим питания и образ жизни, характер профессии и т.д.).
• Проводит общий осмотр, позволяющий выявить изменения кожи, определить состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов. Также измеряется температура, артериальное давление, рост и вес, исследуется внешнее дыхание и др.

По результатам осмотра и данных анамнеза иммунолог разрабатывает план дальнейшего обследования пациента.

Когда следует обращаться к аллергологу

Аллергия даёт симптомы, которые встречаются при других заболеваниях, но отличается она тем, что при удалении аллергена — болезнь перестаёт развиваться и быстро проходит. Но не обязательно заболеть для того, чтобы обратиться к аллергологу, информация о своём теле, выявленная с помощью анализов, не повредит и здоровому человеку. При болезни, визит к врачу будет полезен в следующих случаях.

• Если вас беспокоит насморк, текут слёзы, першит в горле, но температура при этом не повышается, и не чувствуется ломоты в теле, как бывает при простуде.
• При кожных проявлениях аллергии, отличить её от инфекционного заболевания может только врач. Хотя самостоятельно можно заметить, когда и после чего возникают высыпания, зуд и отёки на коже. Дерматолог лечит инфекционные болезни кожи, вызванные грибками и бактериями.
• Обязательная консультация аллерголога требуется, если пациента начали тревожить астматические приступы. Даже в случае неаллергической астмы, полезно будет воздействовать на вероятные аллергены, так как их действие может утяжелять болезнь. Бывает, что толчком к заболеванию астмой послужила аллергическая реакция, например, на лекарство, введённое через укол. В таких случаях необходимо устранить все возможные аллергены и утяжеляющие течение болезни факторы — пыль, сухость воздуха, сквозняки, духоту, отсутствие достаточной дозы витамина А в питании. Даже тяжёлые, запущенные формы астмы поддаются лечению такими методами.
• Консультация аллерголога желательна, если вы чувствуете недомогания, связанные с пищеварительным трактом, причём и в верхних, и в нижних его отделах. В случае выявления и устранения аллергена, болезненные симптомы исчезнут.
• Если вы болеете чем-либо, а симптомы стёрты, и назначенное лечение долго не помогает, консультация аллерголога поможет уточнить диагноз.

Подготовка к приёму

Во время консультации в поликлинике не обойтись без забора биологического материала для анализов. Чтобы обеспечить максимальную точность результатов, на приём необходимо идти:

• на «голодный желудок», не принимая пищу в течение 12-часов перед консультацией;
• воздерживаясь от курения и алкоголя;
• по возможности, если нет жизненной необходимости, исключая приём медикаментов; при хронических заболеваниях, которые этого требуют — обязательно поставить в известность врача;
• ограничить употребление жидкости накануне обследования;
• при отсутствии состояния нервного стресса или обострения хронического недуга.

Зарплата иммунолога

Разброс доходов велик: иммунологи зарабатывают от 13 000 до 80 000 в месяц. Традиционно самые высокие зарплаты в Москве и Санкт-Петербурге.

В Тюмени зарплата врача окружной больницы колеблется в пределах 25 000 — 46 000 рублей в месяц.

Врач медицинского центра Гранти-мед в Санкт-Петербурге зарабатывает от 45 000 до 75 000 рублей ежемесячно. Объясняется это наличием сопровождения клиентов по программам ДМС. А в московской сети диагностических центров «Добромед» специалисты получают 80 000 и более рублей в месяц, поскольку многие из них лечат и реабилитируют больных ВИЧ.

Средняя зарплата иммунолога в поликлинике — около 16 000 рублей, в стационаре — около 48 000 рублей ежемесячно.

Методы лечения

После того, как все необходимые исследования были проведены, и на основе результатов доктор определил причину появления дискомфортных ощущений, индивидуально подбирается курс лечения, который может состоять из: антигистаминных препаратов; сорбентов; мазей гормонального и негормонального типа; антигистаминных сывороток и мазей; глюконата кальция, бронходилататоров; седативных лекарственных средств; диет; изменения привычного образа жизни.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

• древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
• дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
• метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
• диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
• кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Какими заболеваниями занимается Иммунолог

— Круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит – аллергия на домашнюю пыль, клещей домашней пыли, шерсть животных, книжную пыль и др.);

— Бронхиальная астма;

— Астматическая триада (сочетание бронхиальной астмы, полипозного риносинусита и непереносимости анальгетиков – аспирина, анальгина и др.);

— Острая и хроническая рецидивирующая крапивница, отеки Квинке (лица – век, ушей, губ; конечностей и др.);

— Пищевая аллергия и реакции пищевой непереносимости;

— Холодовая аллергия (отеки, крапивница и дерматит открытых участков тела – лица, конечностей при контакте с холодным воздухом, водой);

— Хронический кожный зуд;

— Реакции на медикаменты;

— Реакции на укусы и ужаления насекомых;

— Атопический дерматит (нейродермит), себорейный дерматит, хроническая экзема кистей, стоп.

— Контактный аллергический дерматит (на металлы, косметические средства и лекарственные средства для местного применения);

— Токсико-аллергические реакции;

— Сывороточная болезнь (реакции на введение противостолбнячной, антирабической и других сывороток и вакцин);

— Приступы удушья (затрудненного дыхания) и длительный (более 1 месяца) хронический кашель без видимых причин;

— Рецидивирующие бактериально-вирусные инфекции (ОРВИ и ОРЗ более 4-6 раз в год);

— Хронические рецидивирующие гнойничковые заболевания кожи (фурункулез, ячмень, гидраденит, пиодермия, стептостафилодермия, угревая болезнь).

— Дисбактериоз слизистой полости рта, кишечника, половых органов (рецидивирующий афтозный стоматит, синдром раздраженного толстого кишечника, рецидивирующий кольпит, баланопостит);

— Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ);

— Хронические рецидивирующие заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, тонзиллит, гайморит, отит);

— Хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция (вызванная вирусами простого герпеса I и II типа, опоясывающего лишая, ЦМВ, вирусом Эпштейна-Барр, герпесвирусами VI и VII типов и их ассоциациями);

— Вторичный иммунодефицит при хронических вирусных гепатитах В и С, псориазе, красном плоском лишае, при рецидивирующем урогенитальном папилломатозе, ладонных и подошвенных бородавках, и других часто рецидивирующих хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях.

— Лимфадениты и лимфаденопатии неясной этиологии;

— Лихорадка и субфебрилитет неясного генеза;

— Синдром хронической усталости.

Цена лечения

Цены на услуги иммунолога зависят от города и репутации клиники. В провинциях стоимость консультации ниже, чем в столице. Средняя стоимость приема составляет от 2 до 5 тысяч рублей. Также можно записаться к иммунологу в обычную государственную поликлинику по месту жительства. Это будет совершенно бесплатно, но вероятнее всего, что придется подождать своей очереди.

Иммунолог – это важный и востребованный в современном мире специалист. Проживание в мегаполисах, неблагоприятная экология и малоподвижный образ жизни часто сказываются на здоровье населения и вызывают нарушения в работе иммунитета.

Консультации с врачом онлайн

Забота о здоровье это жизненный приоритет у каждого. Общайтесь с врачами онлайн и получайте квалифицированную помощь, не выходя из дома.

Попробовать

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

• при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
• выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
• делают анализ слезной жидкости;
• выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
• при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
• выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

С какими симптомами обычно направляют на консультацию к гематологу?

Обычно к врачам-гематологам направляют пациентов, у которых долго сохраняются следующие симптомы:

• Повышенная кровоточивость. Может проявляться по-разному: в виде частых носовых кровотечений, появления синяков на коже без видимых причин, медленной остановки крови из ранок, петехий — многочисленных мелких кровоизлияний на коже.
• Длительное повышение температуры тела, когда не удается установить причину.
• Слишком обильные месячные у женщин.
• Бледность.
• Частые онемения, покалывания в пальцах рук и ног.
• Увеличение лимфатических узлов под кожей.
• Постоянная необъяснимая слабость, сонливость, потливость.

Когда следует посетить гинеколога?

• После первой менструации
• При планировании беременности
• При проблемах с зачатием ребенка
• При изменениях в молочных железах (припухлость, выделения из сосков и пр.)
• При нерегулярных, слишком обильных и болезненных, а также долгих менструациях
• При болезненных ощущениях внизу живота
• При болях в пояснице
• При появлении нетипичных выделений либо кровотечений
• После незащищенного контакта или смены партнера

Особо хочется отметить самую важную группу пациентов – будущих мам. Врачи рекомендуют как можно раньше встать на учет и наблюдаться в течение всей беременности. К счастью, прошло время утомительных ожиданий в бесконечных очередях районной поликлиники. Женщина в положении имеет право сама выбрать для себя подходящую клинику с комфортными условиями: стандартную женскую консультацию, перинатальный центр, частную клинику или крупный многопрофильный медицинский центр. Во время ведения беременности гинеколог, помимо периодического осмотра и измерения необходимых показателей, направляет будущую маму к другим специалистам, на сдачу анализов, УЗИ и другие исследования – все для того, чтобы малыш развивался здоровым, и роды прошли без осложнений.

Многие болезни, увы, склонны ничем себя не проявлять. Поэтому рекомендуем посещать гинеколога два раза в год для профилактического осмотра, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний. Здоровья вам, дорогие женщины!

Московский городской научно-практический центр аллергологии и иммунологии

Фомина Дарья Сергеевна

Контакты отделения

Запись на прием по полису ОМС 8 (499) 196-17-86

Запись на прием по договору ДМСи на платной основе 8 (495) 870-36-04

Прием пациентов пн.-пт. 8.30-18.00, сб. 8.30-15.30.

Прием пациентовс различными видами крапивницы вт., чт. 14.00-16.00

Структура Центра аллергологии и иммунологии:

• Центр
• оказывает специализированную консультативную и лечебную медицинскую помощь экспертного уровня пациентам с аллергическими заболеваниями и первичными иммунодефицитами;
• проводит клинико-лабораторные, инструментальные и специфические аллергологические обследования пациентов с аллергическими заболеваниями и первичными иммунодефицитами с целью установления(подтверждения) диагноза, динамического наблюдения;
• осуществляет маршрутизацию пациентов, подлежащих специфическому лечению по профилю «аллергология-иммунология», назначает и проводит терапию, формулирует рекомендации по лечению/ведению пациентов по месту жительства;
• обеспечивает лекарственными препаратами пациентов льготных категорий (выписка рецептов в установленном порядке);
• проводит консилиумы в сложных случаях; привлекает при необходимости врачей других специальностей для оказания консультативной помощи;
• взаимодействует с кафедрами ВУЗов по вопросам лечебного процесса;
• разрабатывает и ведет городские регистры взрослых пациентов с хроническими аллергическими заболеваниями и первичными иммунодефицитами, а также пациентов с перенесенными жизнеугрожающими аллергическими реакциями;
• проводит научно-образовательные профессиональные мероприятия для врачей и среднего медицинского персонала;
• проводит школы пациентов с участием пациентских и благотворительных организаций;
• организует и проводит клинические исследования, ведет научную и методическую работу, организует и проводит научно-практические конференции по вопросам современных методов диагностики и лечения аллергических заболеваний и первичных иммунодефицитов.

• Медицинская помощь пациентам оказывается:
• по направлению медицинских организаций, подведомственных ДЗМ;
• по направлению медицинских организаций и органов управления здравоохранением регионов РФ;
• при самостоятельном обращении в Центр с ургентной патологией (требующей оказания экстренной медицинской помощи).

Пациент направляется в Центр на консультацию или госпитализацию врачом-терапевтом, аллергологом-иммунологом или иными врачами-специалистами (в плановом порядке):

• из медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и других медицинских организаций, работающих в системе ОМС, в том числе — субъектов Российской Федерации направлением по форме 054у;
• по договору добровольного медицинского страхования;
• на платной основе.

Прием пациентов проводится c понедельника по пятницу с 8.30 до 18.00, в субботу с 8.30 до 15.30.

Во вторник и четверг с 14.00 до 16.00 проводится прием пациентов с различными видами крапивницы.

Запись на прием осуществляется:

• при наличии направления и полиса ОМС:— по телефону регистратуры 8 (499) 196-17-86 с 9.00 до 17.00 в будни — при личном обращении пациента в Центр
• по договору ДМС или на платной основе— по телефону отдела платных медицинских услуг 8 (495) 870-36-04 ежедневно с 9.00 до 21.00.

На основании результатов консультации врач аллерголог-иммунолог Центра определяет показания, сроки, условия для оказания медицинской помощи в Центре (амбулаторно, в условиях дневного стационара, стационарно).

При наличии экстренных показаний для госпитализации пациенты госпитализируются в Центр бригадами скорой медицинской помощи.

В рамках Центра работает комиссия по контролю за лечением генно-инженерными биологическими препаратами. Принятие решения о целесообразности лечения пациента генно-инженерными биологическими препаратами осуществляется на основании направления от врача аллерголога-иммунолога, пульмонолога, дерматолога, а также на основании данных медицинской карты стационарного больного в случае его нахождения на госпитализации в момент проведения комиссии.

По результатам международного аудита Центру присвоен статус GA2LEN-центра для больных с тяжелыми формами крапивницы и рецидивирующих ангиоотеков, что является признанием качества научно-исследовательской работы, отличного оснащения и высоких результатов лечения пациентов.

В 2019 году пройдена повторная сертификация, статус подтверждён.

Источник

Как проходит приём у аллерголога

В нашей клинике работают вежливые врачи, которые к жалобам пациента внимательны не менее, чем к результатам анализов и показателям диагностических приборов. Приём начинается с разговора с врачом. Пациенту нужно постараться осмысленно и подробно изложить свою ситуацию. Заранее, дома, вспомните и обдумайте, что нужно сказать врачу, не упустите следующие сведения:

когда началась болезнь;
при каких обстоятельствах (включая пищу, которую вы употребляли, время года, бытовые и служебные условия);
когда наступает улучшение;
что способствует утяжелению течения болезни;
пытались ли лечиться, чем и когда;
какие у вас сейчас бытовые и рабочие условия;
что вам особенно важно сейчас (ближайшая цель или событие).

Затем врач проводит осмотр, назначает лабораторные анализы и кожные пробы. Наиболее показательный фактор в аллергологии — кожные пробы, когда под кожу пациента вводится малая доза возможного раздражителя. Точность выявленного аллергена сразу становится очевидной по реакции пациента. Необходим также анализ крови.