Стоматолог ортодонт: что делает и что лечит

Как проводит диагностику ортодонт?

Обязательно перед началом лечения проводится осмотр и диагностика. На консультации врач-ортодонт проводит:

• сбор жалоб пациента, данных анамнеза;
• осмотр лица пациента: оценивается симметричность, пропорциональность, профиль лица;
• при осмотре полости рта врач заполняет зубную формулу, определяет прикус, осматривает уздечки губ, языка и др.;

Если в клинику для ортодонтического лечения обратились родители с ребенком, то доктор проводит опрос родителей о состоянии ребенка, его особенностях и др.

К дополнительным методам исследованиям в ортодонтии относят:

1. Измерение гипсовых моделей челюстей: врач снимает слепки с челюстей, отливает гипсовые модели. По ним проводят измерения зубных рядов, диагностику их симметричности и другое.
2. Ортопантомография (ОПТГ): по полученному снимку видны все зубы, их корни, зачатки, строение костной ткани челюстей.
3. Телерентгенография (ТРГ) в прямой и боковой поверхности: позволяет изучить строение лицевого скелета, установить точный диагноз, а также спрогнозировать успех лечения.

На консультации ортодонт расскажет, какие исследования потребуются в данном случае и какие методы лечения возможны.

D

Как проходит диагностика и лечение у гнатолога

Лечение у гнатолога начинается с личной беседы с пациентом, в ходе которой доктор выявляет все нюансы и причины беспокойства. Даже незначительные жалобы могут оказаться следствием серьезных проблем.

Для более точной постановки диагноза используют современные диагностические методы, в том числе аппаратные:

• компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить патологии строения челюсти, оценить положение зубов, оперативно и эффективно выявить любые отклонения от нормы;
• миография – исследование лицевых мышц – позволяет выявить причины проблем и дискомфорта при жевании;
• оценка состояния мышечной системы и позвоночника;
• рентгенография в разных проекциях;
• визуальный осмотр полости рта.
• окклюзионная терапия

Методы терапии в каждом случае индивидуальны и зависят от результатов обследования и окончательного диагноза.  Чаще всего пациенту изготавливают капы для расслабления мышц или шины-стабилизаторы. В отдельных случаях назначают миогимнастику для стимуляции формирования правильного прикуса и для предотвращения развития осложнения после ортодонтического лечения.

В любом случае, от посещения гнатолога не следует отказываться, поскольку даже малейшие отклонения в работе ВНЧС впоследствии могут спровоцировать более серьезные заболевания или развитие новых, привести к нарушению жевательной нагрузки и, как следствие, ускорить стирание зубов, свести на нет лечение у ортодонта или результаты протезирования.

Что делает врач-ортодонт?

Стоматолог-ортодонт с учетом трудовых норм, обязан ежечасно принимать не меньше двух пациентов, то есть каждый день приблизительно 12-16 посетителей. Для того, чтобы не выйти из графика, этот врач все время действует быстро, но при этом аккуратно. С любым посетителем стоматолог обязан поговорить, выслушать жалобы либо пожелания касательно периода коррекции

Немаловажно, чтобы пациент понял, почему ему необходимо носить брекет-системы, а не капу, каким образом будет меняться прикус, почему специалист в этой поликлинике лечит не так, как ортодонт в другой и так далее. Способы корректировки у ортодонта могут быть связаны с несколькими стадиями воздействия

• При первой стадии врач занимается ликвидацией заболевания при помощи лучших ортодонтических средств. Стоматолог произведет диагностирование, предложит наилучшую схему лечения, установит капы, брекеты или пластинки, а также проконтролирует весь процесс коррекции.
• Во время второго (ретенционного) этапа этот врач закрепляет полученный эффект. Для того чтобы прикус не сместился, как правило, стоматолог устанавливает на внутреннюю сторону зубов ретейнеры, а в некоторых случаях рекомендует ношение специальных кап.

Самое важное мероприятие, чем занимается изначально ортодонт – это процедура выбора аппарата, который требуется для того, чтобы исправить эффективно прикус. Конструкции могут различаться внешним видом, способами крепежа, областью и принципами воздействия

Стоматолог все время говорит, какой аппарат является самым эффективным, но пожелания пациента, который пришел на прием, играют также немаловажную роль. Наиболее популярными являются, безусловно, брекет-системы, но все больше пациентов в последние годы начинают выбирать невидимые элайнеры.

У человека неправильный прикус возникает не за одну неделю или месяц, это знает любой стоматолог-ортодонт. Развитие этой аномалии происходит со временем, потому и исправление этого нарушения занимает довольно большое количество времени. Про это ортодонт говорит еще при первом визите. С учетом сложности аномалии стоматолог подбирает определенный способ корректировки.

• Хирургический способ. К этому методу ортодонт прибегает только в тех в случаях, если в ротовой полости не находится места для развития других зубов, поскольку наблюдается их большая скученность.
• Аппаратный способ. Данный метод ортодонт может использовать в любом возрасте, но у взрослых корректировка зубов происходит на несколько лет дольше. Этот способ производится благодаря тому, что стоматолог на зубы устанавливает специальную конструкцию – это возможны элайнеры, пластинки, брекет-системы. Врач выполняет установку в один день, которая занимает не больше одного часа.
• Миотерапия. Стоматолог использует этот метод только для детей, у которых есть противопоказания к установке брекетов. Этот способ лечения полноценным методом не является, поскольку потребует дополнительно ресурсов, чтобы добиться 100% эффекта. Данная процедура собой представляет специальную гимнастику челюстной системы – этот метод великолепно может установить правильный прикус, когда он еще полностью не сформировался. В некоторых случаях ортодонт рекомендует миотерапию для взрослых людей, но только, чтобы не допустить рецидивы.

Какой способ будет использоваться, сможет решить лишь стоматолог, но не забывайте, что, как правило, есть несколько методов, которые дают возможность исправить прикус. Когда вам кажется, что врач подобрал не самое идеальное решение, то не нужно сомневаться безоглядно в его компетентности. На первое место врач ставит эффективность, даже когда та будет достигнута способами, которые неприемлемы для вас: продолжительное время коррекции, удаление зубов, металлические неэстетичные брекеты. Обсудите с вашим стоматологом свои пожелания относительно того, каким образом исправить прикус, и в этом случае выбор будет являться наиболее правильным.

Особенности профессии

Неправильное развитие челюстей, зубов и мягких тканей может произойти из-за наследственных факторов, либо из-за приобретенных проблем. Чаще всего это случается в период младенчества и раннего детства: по причине искусственного вскармливания, дефицита минералов и витаминов, затянувшейся привязанности к пустышке, и так далее. Во взрослом возрасте проблемы со строением зубов и челюстей обычно возникают из-за серьезных травм. Основные обязанности ортодонта при работе с любыми пациентами сводятся к следующим:

• Осмотр полости рта пациента на предмет наличия зубочелюстных аномалий.
• Выполнение диагностических процедур (например, панорамного снимка при помощи рентгенологического оборудования).
• Восстановление утраченных участков эмали и отколовшихся частей зубов.
• Выполнение слепков для производства брекетов, зубных имплантов и протезов.
• Установка и активация брекетов для исправления неправильного положения зубов и прикуса.
• Установка фиксаторов пространства, съемных пластин и фиксаторов пространства (такие приспособления чаще всего используются для лечения неправильного прикуса у детей).
• Выполнение контрольных диагностических мероприятий для оценки результата ортодонтического лечения.

Важно понимать, что достаточно часто работа ортодонта с одним пациентом длится не один месяц. Специалист исследует состояние его полости рта, подбирает лечение, а его реализация может занять даже больше года

Например, для исправления прикуса и неправильного расположения зубов у взрослых обычно требуется 1.5-2 года, в течение которых пациент должен регулярно посещать ортодонта для корректировки положения брекетов.

Как экономят клиники?

1. Ортодонт работает в турборежиме. Когда доктор выделяет на пациента не более 10-15 минут, он пропускает или реализует некачественно ключевые этапы лечения. Ортодонт может ускоренно провести диагностику зубочелюстной системы, плохо подготовить зубы к брекет-коррекции, установить брекеты «на глазок» без снятия слепка.
2. Лечение пускается на самотёк – не составляется индивидуальный план терапии.
3. Устаревшее оборудование, неудобные инструменты или их отсутствие.
4. Плохая стерилизация инструментов.
5. Проблемы с документацией. Желание укрыться от налогов подталкивает клиники к нарушению законодательства. Например, медцентр может не выдавать чеки пациенту или не заключать договор лечения. Отсутствие подтверждающих документов опасно в первую очередь для пациента. В случае неудовлетворительного лечения он не сможет предъявить клинике юридических претензий и доказать свою правоту в суде.

Часто пациент ищет не конкретного врача, а клинику. Здесь тоже есть свои тонкости выбора.

Кого называют ортодонтом и какие функции выполняет доктор

Ортодонт – доктор «красивой улыбки». Именно так можно охарактеризовать всю его деятельность, направленную на исправление врожденных или приобретенных дефектов челюсти и решение эстетических проблем. Травмы, неправильный (патологический) прикус, аномалии искривленных зубов, смещение зубных рядов, асимметрия лица – это малый список проблем, с которыми пациенты обращаются к дантисту-ортодонту. Визит к этому специалисту также необходим перед проведением процедуры протезирования.

Основные задачи стоматолога-ортодонта:

• исследование причин, послуживших образованию и развитию патологий (врожденные, наследственные или приобретенные);
• определение и анализ уровня сложности проблемы пациента;
• составление адекватного и действенного курса лечения обнаруженной патологии, исходя из индивидуальных особенностей пациента и поставленного диагноза;
• проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего развития или рецидива аномалии у пациента;
• ведение документации;
• при необходимости выполнение стоматологических процедур: удаление зуба, обезболивание;
• оказание первой медицинской помощи, если таковая понадобится пациенту.

Стоматологи-ортодонты обязаны рассказывать пациентам о правилах гигиены ротовой полости. Эти специалисты занимаются установкой брекетов, делают слепки и определяют параметры зубных протезов.

Ортодонты разделяются на детских и взрослых, ведь проблемы челюстных аномалий встречаются в любом возрасте. Однако методы лечения взрослых пациентов и детей разнятся.

Головная боль. К кому идти?

Очень часто в НОВОДЕНТА+ к нашим ортодонтам-гнатологам обращаются пациенты с такой проблемой: зубная или головная боль, а также щелчки и хруст в челюсти появились именно после того, как было проведено стоматологическое лечение. Были поставлены коронки, пломбы, реставрации без участия квалифицированного гнатолога. Именно потому, что в клинике ортопед и гнатолог не работают в команде, или гнатолог отсутсвует вовсе, подобные обращения в нашу клинику таких «вылеченных» пациентов не редкость. Такое лечение на глаз для пациентов часто становится причиной искривления позвоночника, нарушения глотания, дыхания и проч. Именно поэтому в нашей клинике работают квалифицированные гнатологи, без которых не обходится не только ортодонтическое лечение, но большинство ортопедических манипуляций.

В качестве примера можно привести клинический случай из практики стоматолога-ортодонта-гнатолога Каминской Дарьи Дмитриевны. В помощью кейса можно наглядно увидеть, почему лучше доверить лечение ортодонту-гнатологу, который сможет помимо некорректного прикуса диагностировать и устранить проблемы, связанные в работой ВНЧС.

Какие качества и навыки требуются для работы?

Для того, чтобы стать хорошим ортодонтом, необходимо обладать рядом навыков и человеческих качеств. Профессиональный ортодонт, как и каждый иной специалист, обязан быть мастером своего дела, так как от его работы будет зависеть внешний вид и здоровье большого количества пациентов

Это не просто врач, который видит пациента приблизительно один раз в шесть месяцев, потому доверительный контакт установить особенно важно

К личным качествам, которые важны в работе ортодонта, относятся терпимость, исполнительность, коммуникабельность.

• Стоматолог обязан быть в определенной мере психологом, для того чтобы к себе суметь расположить пациентов. Для многих людей необходимость носить брекеты или исправлять прикус является значительным стрессом, и опытный врач обязан это непременно учесть.
• Стать по-настоящему специалистом сможет лишь тот врач, который может не только справиться со своими неуверенностями, но и с переживаниями его пациента. Это довольно сложно, именно по этой причине ортодонт – это довольно высокооплачиваемая профессия. Но в некоторых случаях даже очень хорошая зарплата удержать сотрудника не может, поскольку иногда с нагрузкой очень сложно справляться.
• Успех ортодонта будет зависеть не только от коммуникабельности и квалификации. Довольно немаловажную роль может играть выбранный способа работы, ответственность непосредственно пациента и даже то, как оборудована стоматологическая поликлиника.

Как происходит лечение зубов?

Первым делом врач проводит качественную диагностику ротовой полости на предмет наличия различных зубочелюстных патологий. Стадии подготовки к лечению:

1. Внешний осмотр симметрий, форм и полости рта. Специалист проводит различные необходимые манипуляции для того, чтобы иметь представление о тяжести формы искривления прикуса. Это напрямую влияет на ход проведения будущей терапии.
2. Рентгеновый осмотр полости рта. Рентгеновский снимок четко показывает особенности прикуса, которые невозможно обнаружить при поверхностном визуальном осмотре.
3. Формирование гипсовых моделей. Слепки зубов пациента позволяют произвести правильные и максимально точные расчеты его зубной системы и предусмотреть возможные отклонения при проведении лечения.

Получив информацию о каждой мельчайшей особенности зубочелюстного аппарата пациента, ортодонт может принимать решение о типе лечения, которое будет рекомендовать. Скорее всего оно будет одним из следующих типов:

1. Способ миотерапии. Подходит самым маленьким пациентам ввиду того, что установка брекет-системы может только навредить их здоровью, при этом не всегда гарантируя желаемый результат. Миотерапия предполагает гимнастику челюстей и их системы, способствуя формированию нужного прикуса. Чаще используется как профилактика искривления и смещения зубных единиц.
2. Аппаратный способ. Подходит представителям любого возраста. Подразумевает использование как брекет-систем, так и пластинок или элайнеров. Установка любого перечисленного устройства занимает у врача менее одного часа. Длительность их ношения у взрослых больше, чем у детей — на год или даже на два.
3. Хирургический способ. Он необходим, если между зубами для установки нового (импланта) мало места или его нет вообще.

Общие сведения о стоматологе-ортодонте

Разберем основные отличия стоматолога-ортодонта от всех остальных. Именно этот врач занимается исправлением неправильного прикуса или возрастными искривлениями челюсти. Ортодонт отвечает за красивую и безупречную улыбку. Как правило, наибольший положительный результат получают те люди, которые как можно раньше обратились со своей проблемой к врачу. Поэтому мнение, что к ортодонту необходимо обращаться только в детском возрасте, ошибочно.

При правильно поставленном диагнозе и выборе лечения зависит конечный результат. Поэтому лучше всего обращаться только к высоко квалифицированным специалистам, которые имеют хорошую репутацию и отзывы.

Профессия «стоматолог-ортодонт» важна и высоко ценится. При должном упорстве и опыте можно построить успешную карьеру. Но прежде необходимо окончить медицинский университет, пройти стажировку в интернатуре, а только потом уже открываются двери в медицинский мир. Не каждый человек подходит для такой работы. Прежде всего необходимо понимать, что ортодонт лечит не только взрослых, но и детей. Поэтому уметь расположить к себе маленького пациента очень непростая работа. Кроме того, необходима выдержка.

Такая профессия хорошо подойдет и тем, у кого хорошо развитая мелкая моторика рук и сто процентное зрение. При отсутствии хотя бы одного из перечисленных пунктов может привести к неправильному лечению или же потери зуба у пациента.

Стоматолог-ортодонт будет всегда востребованной профессией. Особенно актуально стала эта специальность, когда в моду вошли безупречные лица и безукоризненная улыбка. Хороший специалист высоко ценится и получает достойную заработную плату. Поэтому без работы такой врач никогда не останется.

Карьера выпускника медицинского ВУЗа может строиться по нескольким путям. Первый, и самый распространенный вид, когда врач-ортодонт год за годом не меняет свою профессию, а повышает навыки посещением и прохождением курсов по повышению своей квалификации. Опыт работы накапливается, поток клиентов возрастает, финансовые поощрения увеличиваются. Вторым путем, по которому может строится карьера ортодонта, это сменить специальность обычного врача на заведующего отделением стоматологии или даже стать главным врачом. Третий вариант будет построение научной карьеры. В этом случае необходимо поступить в аспирантуру, а затем написать и защитить кандидатскую диссертацию.

Что делает стоматолог-ортодонт?

Врач-ортодонт, в соответствии с трудовыми нормами, должен каждый час принимать не менее 2 человек, то есть в день примерно 13-15 посетителей

Чтобы не выбиться из графика, стоматолог всегда действует быстро, но в то же время осторожно. С каждым посетителем врач должен поговорить, обсудить жалобы и пожелания относительно периода коррекции

Важно, чтобы человек понял, почему нужно носить брекеты, а не капу, как будет изменяться прикус, почему ортодонт в данной клинике лечит не так, как специалист в другой, и многое другое. Методы коррекции у ортодонта связаны с двумя стадиями воздействия

1. Во время первой стадии стоматолог занимается ликвидацией патологий с помощью лучших ортодонтических аппаратов. Врач проведет диагностику, предложит оптимальный план лечения, поставит пластинки, брекеты или капы, а также проследит за ходом всего периода коррекции.
2. На второй (ретенционной) стадии ортодонт закрепляет полученный результат. Чтобы прикус не сместился, врач обычно ставит ретейнеры на внутреннюю сторону зубов, а иногда рекомендует использовать специальные капы.

Направления ортодонтического лечения

В представлении пациентов ортодонт — врач-стоматолог, лечащий криво растущие зубы. Что верно, но это только часть работы ортодонта.

Основное направление ортодонтии — исправление врожденных или приобретенных аномалий прикуса и устранение причин, приведших к возникновению заболевания.

Патологии входящие в сферу деятельности стоматологов-ортодонтов:

• Основное направление ортодонтии — исправление врожденных или приобретенных аномалий прикуса

  дисфункция речевого аппарата и нарушения в работе дыхательной системы;

• изменение формы лица;
• ухудшение жевательной функции;
• проявления патологий прикуса;
• аномальные изменения в расположении отдельных зубов и зубного ряда.

В зависимости от времени развития клинических проявлений заболевания, патологии классифицируют как:

• врожденные — кривизна молочных и постоянных зубов, полная или частичная адентия.
• проявившиеся через какое-то время после рождения ребенка;
• наследственные.

В обязанности врача отодонта входит:

• подготовка и осуществление ортодонтического вмешательства;
• замещение утерянных зубов;
• коррекция направления роста зубов, формы челюстей, лицевой части;
• подготовка к ортопедическим процедурам.

Состояние зубочелюстного аппарата непосредственно влияет на работу ЖКТ, а также имеет психологическое значение, так как связано с эстетическим восприятием индивидуума обществом.

Психологический дискомфорт, в свою очередь негативно отражается на работе нервной системы и внутренних органов, поэтому так важно, при проблемах с челюстным аппаратом, своевременно обратиться к ортодонту

Способы ортодонтического лечения

ВАЖНО: Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат

Существует два основных метода ортодонтического лечения – аппаратный и хирургический. Эти методы радикально отличаются друг от друга и применяются при различных показаниях. Также есть один комбинированный метод и специальная функциональная терапия, которую иногда тоже относят к ортодонтическому лечению

Аппаратный метод

Если говорить простым языком, то аппаратным метод – это лечение несъемными и съемными ортодонтическими конструкциями, то есть брекетами и пластинками. Это лечение знакомо всем. Оно основано на том, что на отдельные зубы или элементы зубочелюстной системы осуществляется механическое воздействие, благодаря чему перестраивается костная ткань.

Аппаратный метод ортодонтического лечения

Механические аппараты применяют для того, чтобы:

• Переместить отдельные зубы;
• Исправить некоторые аномалии прикуса;
• Нормализовать соотношения зубных рядов.

Действуют такие препараты благодаря силам давления и тяги. Эти силы регулируют ортодонты при помощи резиновых тяг, пружин, проволочных дуг и специальных винтов.

Хирургический метод

Если имеет резко выраженная деформация зубных дуг, либо диспропорция нижней и верхней челюстей, то единственным возможным вариантом будет применение хирургического метода лечения. В этом случае осуществляется хирургическая операция, исправляющая челюстные кости. Также хирургически можно повернуть зуб вокруг своей оси.

Хирургический метод ортодонтического лечения

Аппаратно-хирургический метод

Нередко перед тем, как установить аппарат по исправлению прикуса, требуется провести хирургическую подготовку. Обычно это выражается в удалении лишних зубов, чтобы создать в зубном ряду дополнительное свободное место. Также иногда требуется хирургическое вмешательство по подрезке уздечки языка.

Аппаратно-хирургический метод ортодонтического лечения

Функциональный метод

Функциональные методы – это не совсем ортодонтическое лечение. К ним относят различную гимнастику для мимических и жевательных мышц, а также общие оздоровительные мероприятия, улучшающие естественные силы организма. Благодаря систематическим упражнением функция мышц нормализуется, что обеспечивает правильное развитие костной системы.

В дошкольном возрасте все эти мероприятия очень эффективны – они позволяют предотвратить аномалии прикуса либо вместе с аппаратным лечением эффективно от них избавиться, при этом не допустив рецидивов в будущем.

Последствия неправильного выбора ортодонта:

• затяжное лечение;
• осложнения: расшатывание, выпадение зубов, рецессия дёсен, резорбция корней, повреждение эмали;
• исчезновение ортодонта по причине увольнения, беременности, частых командировок;
• эстетическое разочарование результатом;
• нарушение функционала прикуса;
• рост цены во время лечения;
• рецидив.

Пациентов, желающих заполучить идеальную улыбку, тревожит вопрос: «Как выбрать грамотного ортодонта?» Предложенные советы помогут вам определиться.

Часто пациенты выбирают врача на основе положительного опыта людей из своего ближайшего окружения. Но нужно понимать, каждый ортодонтический случай уникален, имеет свои особенности, степень тяжести и специфику коррекции. Лечение, эффективное для одного пациента, может не сработать на другом.

В поисках информации об ортодонте можно читать медицинские форумы, порталы, чаты. Но не доверяйте слепо посторонним отзывам. Помните, среди

них могут быть как правдивые истории людей, так и ложные или заказные комментарии.

Не полагайтесь на опыт врача

Большой опыт врача не гарантирует успех лечения. Многие ортодонты со стажем придерживаются устаревших технологий коррекции прикуса. Они предпочитают работать по старинке, игнорируя инновационные методы ортодонтии. Даже наличие многочисленных сертификатов не обеспечивает профессионализм специалиста.

Молодые ортодонты не могут похвастаться опытом, зато они более гибкие в обучении. Новичку можно довериться, если он работает под руководством опытного наставника. Каждое действие «ученика» контролируется учителем-ортодонотом. Риск получить плохой результат сводится к минимуму.

Выбирайте по душе

Продолжительность брекет-лечения – 1,5-2 года. На этот срок пациент и ортодонт становятся союзниками в борьбе за красивую и здоровую улыбку. Между ними должна быть химия. Речь не о любовных чувствах. Доверие и

эмоциональный комфорт – важные составляющие взаимоотношений доктор–пациент.

Не видитесь на дешевизну

Когда клиника пытается соблазнить низкими ценами, скидками, купонами, это должно насторожить. Вероятно, заведение не вызывает доверия пациентов и не привлекает их. Причинами этого могут быть низкий профессиональный уровень ортодонтов, плачевное состояние инструментов и оборудования, неудобное расположение.

Чтобы заманить людей в свои сети, ортодонтические клиники искусственно занижают цены на лечение. Они вынуждены идти на этот отчаянный шаг, чтобы покрыть затраты на аренду, оборудование, сотрудников. Клиники с низким ценообразованием делают ставку на количество пациентов, а не на качество оказываемых услуг.

Место работы ортодонта в России и зарплата

Ортодонты могут работать в государственных и частных медицинских клиниках. Их работа востребована практически в любом медицинском учреждении. Также эти специалисты могут работать на себя. Зарплата специалиста зависит от потока клиентов, поэтому ортодонты частных клиник обычно получают зарплату выше средней по стране. На размер выплат влияет стаж, востребованность специалиста и его мастерство.

По информации сервисов по поиску работы, ортодонт может рассчитывать на следующую зарплату:

• Минимальная — 22 тысяч рублей.
• Максимальная — более 100 тысяч рублей.

Также эта профессия подразумевает горизонтальный или вертикальный карьерный рост. Ортодонт может развивать свои навыки внутри профессии, или расти выше в должности.